Виды стом

Как вы уже знаете, стома – это хирургическая операция, целью которой является создание специального отверстия, которое соединяет любой полый орган с внешней поверхностью тела. Также термин «стома» употребляют для обозначения самого свища. Зачастую стомирование применяют для выведения мочи или каловых масс из организма, поскольку соответствующие выделительные системы более не могут выполнять свою непосредственную функцию. Поводом для проведения операции может послужить ряд серьезных дисфункций, включая:

  • Врожденный дефект (атрезия ануса, мегаколоне, долихоколоне и пр.);
  • Приобретенное нарушение в работе внутренних органов (злокачественные опухоли, колиты, дивертикулез ободочной киши и пр.)
  • Тяжелые травмы (механические, огнестрельные, химические).

 

В зависимости от серьезности нарушений, особенностей протекания болезни и целей, которые преследуют врачи при создании стомы, выделяют разнообразные их виды. Имея детальные знания о стоме, которая сформирована именно у вас, вы с легкостью сможете самостоятельно обеспечить процесс ухода, подобрать правильную систему питания, выбрать кало-/уроприемник и специальные средства по уходу.

Классификация стом

Итак, медики классифицируют стомы исходя из следующих параметров:

В зависимости от места наложения:

  • Илеостома – отведение участка тонкого кишечника наружу в области передней стенки брюшины;
  • Колостома – отведение кончика толстой кишки наружу в районе живота;
  • Уростома – отведение окончания мочеточника в область брюшины;

В зависимости от количества стволов:

количество стволов

  • Одноствольные – наружу выходит только одно отверстие, через которое отводятся все продукты переработки кишечника;
  • Двуствольные – на животе присутствуют два отверстия, через одно отводятся фекалии, а через другое – слизь.

В зависимости от формы свища (влияет на подбор средств по уходу):

  • Круглые;
  • Овальные;
  • Неправильной формы.

В зависимости от формы отведенной кишки (только колостомы):

  • Выпуклые стомы, у которых наружный край выступает над поверхностью эпидермиса на 1-3 см;
  • Плоские стомы, где отведенный край расположен на одном уровне с кожным покровом;
  • Втянутые стомы, у которых край кишки не выступает над поверхностью кожи, а наоборот, как бы утоплен внутрь. Такая форма считается патологией и очень усложняет уход.

В зависимости от прогнозов на счет хирургической реабилитации:

  • Временные - будут закрыты сразу после нормализации функции ЖКТ или мочеиспускательной системы;
  • Постоянные - не подлежат закрытию вследствие хирургического удаления части кишечника, мочевого пузыря.

В зависимости от места расположения стомы на теле:

расположение стомы

  • Абдоминальные;
  • Промежностные.

В данном цикле статей мы рассмотри специфику жизни с илеостомой, колостомой или уростомой.

Илеостома предполагает отведение отверстия тонкой кишки на внешнюю стенку брюшины. Данный вид стомирования показан, когда есть потребность обойти толстый кишечник вследствие воспалительных заболеваний, таких как, например, язвенный или ишемический колит, болезнь Крона, опухолевые заболевания с развитием кишечной непроходимости или перитонита. Илеостома назначается после сложных операций на толстом кишечнике на весь период восстановления, а также в случае, если врачи полностью удаляют толстый кишечник вместе с анусом. В зависимости от медицинских показаний илеостома может быть как временной, так и постоянной.

При илеостомии, пациент не способен удерживать каловые массы и контролировать дефекацию. Выделение фекалий происходит довольно часто, практически непрерывно. Объем отделяемого после каждого приема пищи достигает приблизительно 900 – 1500 мл, стул обычно водянистый или кашицеобразный. Поскольку фекалии поступают наружу из тонкого отдела кишечного тракта, они изобилуют ферментами, способными сильно травмировать кожный покров. Именно поэтому система, где будет скапливаться кал, содержит не только специализированную сумку, так называемый калоприемник, но и защитные кольцевые прокладки, которые очень плотно фиксируются вокруг стомного отверстия, предотвращают протекание, обеспечивают коже вокруг свища защиту, препятствуют попаданию ферментов на эпидермис.

Колостома – это отведение сегмента толстого кишечника через отверстие в животе. Анатомически толстая кишка очень плотно прилегает к передней стенке брюшины, поэтому колостому создают именно в этой области по ходу расположения кишечника. Колостома всегда располагается раньше дисфункционального участка кишки, и в зависимости от причин формирования, носит как постоянный, так и временный характер. Исходя из локализации, колостомы разделяют на несколько типов, а именно:

Типы колостомы

  1. Трансверзостома или поперечная колостома создается в области поперечного отдела ободочной кишки. Трансверзостомы в свою очередь бывают петлевые (двуствольные) и концевые (одноствольные). В случае петлевой трансверзостомы наружу отводят надрезанную поперек петлю ободочной кишки. Соответственно, на животе располагаются сразу два отверстия: выходящее, через него отводиться стул, и входящее, через которое, как правило, вводят лекарственные препараты. Петлевые стомы зачастую являются временным решением. Концевая трасверзостома предполагает полное разрезание толстой кишки, поэтому в области брюшины расположено только одно отверстие. Такая трансверзостома обычно формируется на постоянной основе и зачастую показана при полном хирургическом удалении нисходящих отделов кишечника.
  2. Асцендостома или восходящая колостома располагается на восходящем отрезке ободочной кишки. Поскольку асцендостома расположена на начальном сегменте толстого кишечника, фекалии будут жидковатыми, щелочными, в их составе будет много пищеварительных ферментов. Принимая во внимание данные особенности, необходимо тщательно ухаживать за кожей вокруг стомы, приобрести калоприменик соответствующего типа и пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Асцедостомы бывают как концевыми, так и петлевыми, как временными, так и постоянными.
  3. Десцендостома или нисходящая колостома устанавливается практически в самом окончании ободочной кишки, с наложением отверстия на нижней части брюшины. Вследствие такой локализации, каловые массы по своей консистенции и химическим свойствам очень похожи на обычные испражнения. Десцендостомы практически всегда концевые и формируются на длительный период.
  4. Сигмостома или сигмовидная колостома также расположена в конечном сегменте толстого кишечника. Пациенты с сигмостомой могут управлять процессом дефекации, поскольку в сигмовидной части ободочной кишки присутствуют нужные для этого нервные окончания. Фекалии сформированы и практически не содержат ферментов.

 

Стоит отметить, что создание колостомы призвано произвести декомпрессию отделов кишечника расположенных выше, обеспечить выведение каловых масс и кишечных газов, прекратить поступления каловых масс в толстый кишечник на время восстановления. Также колостома позволяет максимально компенсировать функции прямой кишки с помощью вспомогательных устройств.

Уростома– это отверстие на передней брюшной стенке, через которое отводиться моча, так как мочевой пузырь удален или отключен и не может выполнять свои функции. Уростома формируется из короткого сегмента тонкой кишки. Врачи пришивают мочеточники к одному концу кишки, а другой кончик отводиться наружу. При уростоме моча изливается непрерывно и непроизвольно, пациент более не способен контролировать мочеиспускание. Именно поэтому очень важным является адекватное потребление воды (около 9-10 стаканов в день). Также важно поддержание кислого состава мочи, для этого ежедневно можно съедать одну таблетку витамина С дозировкой 500 мг. Стоит отметить, что кишка с прикрепленными мочеточниками обычно продуцирует слизь, которая смешивается с мочой и придает ей мутноватый вид. Это не обязательно указывает на инфекционный процесс. Выделения скапливаются в специальных сумках – уропримениках. Также существует возможность создания внутреннего мочевого резервуара с помощью использования части желудочно-кишечного тракта. В таком случае ношение уроприемника будет нецелесообразным.